宫腔镜检查步骤介绍

来源:多比医网 作者:网站小编 时间:2015-09-11

核心提示: 此文将向大家介绍宫腔镜的类型有哪些,宫腔镜检查时的适应证、禁忌证和并发症有哪些?宫腔镜检查的操作步骤,宫腔镜的图像。

       从1805年鲍兹尼(Bozzini)用窥镜检视了一个病人的尿道内部,到发展成近代的子宫内窥镜有近200年的历史。宫腔镜系一种纤维光源内镜,是一项用于诊断、治疗和随访宫内病变实用有效的先进检查技术。在不孕症的诊断中也起到重要作用,通过宫腔镜检查可以了解是否为宫腔病变引起不孕。宫腔镜不仅能确定宫腔病变的部位、大小、外观和范围,而且能对病变表面的组织结构进行比较细致的观察,还可作病变部位活组织检查,以及在宫腔镜直视下和引导下进行某些宫腔内手术操作。对较难取的宫内节育器及子宫内膜粘连等病症,也有较突出的临床实用价值。

       (一)宫腔镜类型

       1、全景式宫腔镜 这种宫腔镜应用广泛,先用膨宫介质扩张宫腔,然后通过一个望远镜接冷光源进行观察,可获得满意的全景视野。镜长一般为35cm,直径4-6cm,外套管直径为7-8cm。外套管上附带有两个通道,一为操作孔,另一为连接膨宫介质通道。

       2、接触式宫腔镜 直径为4-6mm,光源为自然光,经聚光装置射入,操作简单,不需扩张宫颈及膨宫介质,将接物镜直接与组织接触时可见清晰的图像,用于诊断宫腔疾患。但容易遗漏病变,不能进行手术操作。

       3、显微宫腔镜 1980年Hamau创造了显微宫腔镜,在接触式子宫镜的基础上安装了一组放大镜片,可在各种放大倍数下观察颈管和宫腔的表层细胞,具有显微镜作用。当放大20倍旱,可以观察宫颈、颈管内膜和子宫内膜的血管与腺体。活体染色并放大60倍时,可以检查腺体结构和细胞排列。放大150倍时可检查上皮细胞层内核质改变。

       4、纤维宫腔镜 为诊断用的直径是3。5mm,为手术操作用的直径是4。9mm,长度540mm。操作时能弯曲,不需扩张宫颈管,易于看清整个宫腔,并能正确及满意取活检,但价格昂贵。

       (二)膨质介质

       常用的扩张宫腔的介质有以下四种:

       1、右旋糖酐 32%右旋糖酐-70有高折射系数、高粘性的光学清晰溶液,分量量7万,能使宫腔扩张良好。此液与血不混合,光学性能好,视野清晰,效果良好。但右旋糖为一种抗原性多糖,故亦可发生过敏反应。缺点是宫腔镜应用后需立即泡入温热水才能洗净,以避免硬化,在仪器周围和内部产生结晶物质。

       2、复方羧甲基纤维素钠液 为我国筛选出的一种较好的膨宫液,分子量10万。具有高粘度、透明、显像清晰、膨宫好、价格低廉、来源广泛等优点。但它具有抗原性,需试敏后方能应用:一般诊断用量为每次80ml-100ml。配制方法:将5g羧甲基纤维素纳放入一个无菌空瓶中,加入500ml中分子右旋糖酐,摇匀,置入4℃冰箱7-10d,每日掁摇一次,取出,放入温水浴中,加温后,用80-100目的尼龙筛过滤,分装入100ml瓶内,加盖密封,经115℃流动蒸气30min灭菌后贴签备用。

       3、5%葡萄糖液 使用5%葡萄糖液作膨宫介质时,需用特殊的压力,用血压表袖带包裹的内装5%葡萄糖液500ml的塑料袋,压力为10。7-16。0kPa时,宫腔扩张良好,视野清晰鲜明。由于葡萄糖液容易迅速地被胃肠吸收,故是一种安全的介质。缺点是易和血液相混,而使视野模糊。

       4、CO2气体 CO2作为膨宫介质,以80-100ml/min速度注入宫腔,压力一般为13。3-26。6kPa。CO2在血中溶解度高,故比其他气体安全。膨宫后视野清晰,照相效果好,但需要放一宫颈吸引杯,以防漏气,并需有特殊的CO2充气装置,偶有气栓危险。

       (三)宫腔镜检查的适应证、禁忌证和并发症

       1、适应证

     ①妇女各年龄期子宫不规则出血;

     ②内诊不能确诊的子宫肌瘤者;

     ③不孕症检查,两侧输卵管通畅,没有子宫发育不全或明显的内分泌功能异常,疑有子宫腔内病变,子宫输卵管碘油造影显示子宫腔边缘缺、变形或占位性病变者,除外染色体异常;

     ④宫内节育器的异常情况;

     ⑤疑有子宫内膜病变; 

     ⑥创伤性子宫内膜粘连;

     ⑦子宫畸形;

     ⑧胎盘组织残留者;

     ⑨阴道及子宫颈恶性肿瘤;

     ⑩用于计划生育。

       2、禁忌证

   ①体温达到或超过37。5℃时,暂停检查;

       ②盆腔感染;

       ③大量子宫出血;

       ④妊娠期;

       ⑤近期有子宫穿孔史者;

       ⑥宫颈过度狭窄者;

       ⑦宫颈浸润癌;

       ⑧严重心肺血管病或血液病。

       3、并发症 ①子宫穿孔或大出血,常发生于插入宫腔镜过于粗暴,进入方向错误或过深,尤其是分离宫腔粘连,电凝或激光治疗时;②宫颈撕裂;③感染;④过敏反应(因膨宫介质引起过敏);⑤CO2气体溢入血管,多发生在注入过速(每分钟进气超过100ml),致压力过大,或有结核、癌瘤、子宫发育不良者,近有宫腔手术史或输卵管闭塞者容易发生。

       (四)宫腔镜检查的操作步骤

       1、排除被检查者有禁忌证,选择月经净后3d到排卵前期作为合适,术前应行阴道冲洗或擦洗。

       2、患者排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴、阴道、宫颈,常规铺无菌巾。为诊断一般采用局麻,在两侧宫颈穹窿各注1%普鲁卡因10ml,作阻滞麻醉;作治疗采用全麻或硬膜外麻醉。宫颈钳夹持宫颈前唇后,探查宫腔大小,扩宫到黑格7号,若用CO2气体作膨宫介质,要放置宫颈吸引杯。

       3、放置宫腔镜前,先注入少许膨宫液如5%葡萄液,小心缓慢置入宫腔镜,此时病人取头低臀高位,以减少膨宫液外流。按不同介质所需的压力及速度注入膨宫液,使宫腔充盈,视野明亮。可转动镜体,并按顺序作全面观察。先检查宫底和输卵管开口,再查宫腔前后、左右、侧壁,后检查宫颈管。术中仔细观察宫腔内有无粗糙不平、溃疡、肿物突起、血管充盈或出血点。可疑处取活组织送病理检查。需要治疗者,术前宫颈管置海藻棒,行宫腔电切镜切除子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫纵隔(完全性或不完全性),以及分离宫腔粘连等。

       (五)宫腔镜的图像

       1、正常宫腔镜图像 

       正常宫颈管呈筒状腔,色黄白或浅粉,有的粘膜皱壁纵行呈嵴沟状,但多数光滑。增殖期子宫内膜呈棕黄色或粉红色,外观平整,有少许血管及点状腺体开口,容易见到双输卵管开口,宫底可见小嵴。分泌期子宫内膜明显增厚,间质水肿状,在液体介质中可见到蛾状或条状的网膜漂浮,内膜表层不平整,呈起伏状,出现多数皱襞,宫腔呈粉红或褐色。绝经后子宫内膜薄光滑,淡黄色,宫腔缩小,容易见到双输卵管开口。萎缩性子宫内膜常有小的点片状瘀斑,而无出血,有时瘀斑周围有细小的或较粗的血管网。

       2、异常宫腔镜图像

       (1)子宫内膜息肉:多发生于宫底部,孤立性者多,多发性者少。前者多发生于两输卵管开口周围,息肉呈白色或脂肪色,体软,呈舌状或圆锥状,表面光滑闪光,血管纤细,随膨宫液摆。

       (2)子宫粘膜下肌瘤:镜下可见半球状隆起,基底部较宽或有蒂,表面汪粉红色或苍白,不随膨宫液冲洗而摆动。小型肌瘤可见全貌,表面光滑圆形,质硬,内膜薄,可见行走整齐而扩张的血管,有时表面有散在糜烂面。大型肌瘤可致宫腔狭窄或变形而呈月牙形裂隙。

       (3)子宫内膜腺癌:子宫内膜腺癌在宫腔镜下分为内生性弥漫型和外生性局限型两种。内生性弥漫型内膜癌在镜下多数病灶隆起不明显,界限不清,如病灶四周内膜萎缩平坦,则病灶相对突出,高低不平,血管怒张,迂曲,出血,坏死及溃疡等;外生性局限型内膜癌,在镜外病灶隆起,界限清楚,顶部粗硬,呈灰黄或灰赤色,缝间可血管怒张,走行不规则,越近边缘越明显,常分为息肉型、结节型、乳嘴型及溃疡型四种。

       (4)子宫颈管癌:宫颈阴道部表面无糜烂,但颈管表面凹凸不平,白色不透明,呈细的蛇形或明显怒张状态。

       (5)子宫内粘连(又称Asherman综合征):发生在宫腔内手术操作的基础上,粘连严重者,镜下可见宫腔被分成多个腔隙,粘连带粗细不匀。

       (6)子宫中隔:从子宫底部突出一板状间隔,表面粘连很广,且薄厚不均匀,并可见排列稀疏的腺体开口。

上一篇:什么是输卵管性不孕? 下一篇:内分泌失调会导致不孕吗

看了本文的网友还看了? 猜你喜欢

便捷查询便捷查询

  • 预约挂号

热门文章