病人是否能平稳地度过手术恢复期、身体功能恢复的好坏,与术后护理有着直接的关系。做为病人的家属,也应学习一些有关术后护理的内容,对医护人员为病人所实施的各项护理措施是很有帮助的。而且可协助护士们工作,在需要家属参与的护理工作中发挥有效的作用。尤其是癌症病人手术创伤大,病人体质较差,恢复生理功能,就需要更长的时间,甚至是出院以后在家中的相当长的一段时间,所以更需要家属的参与和协助,为病人尽早恢复健康而发挥积极的作用。
【观察】
观察是准确把握病情发展或变化必不可少的护理内容,是有效开展各种护理活动的前提,贯穿于整个护理活动中。
不同的患者不仅病情不同,而且术前、术中等经过亦不尽相同,术后病情变化更是千差万别。因此,只有通过不断细心地观察,得到病人的各种反馈信息,才能准确把握每个病人的病情,及时实施正确的治疗、护理。这里值得提出的是,在对术后病人全过程观察中,除特殊的危重病人或手术特护观察病菌需要医护人员24小时全程观察外,一般常在病人身边的还是陪护的家属或亲人,这在现代康复领域提倡“病房家庭式”的形势下更有意义。
【观察病人的要点】
生命体征是机体内在活动的一种客观反应,是衡量机体身心健康的基本指标。包括体温、脉搏、呼吸、血压。
1、体温
体温是指机体深部的平均温度。口腔、直肠、腋下等3个部位测量所得的温度和机体深部体温相近,所以测量体温常以口腔、直肠或腋下温度为标准。正常体温,不是指一个具体的温度点,而是一个温度范围。体温计分口表、肛表及腋表。家庭常用的是腋表或口表。体温的正常值为:
腋下温度:36.5℃(36~37℃)
口腔温度:37℃(36.3~37.2℃)
直肠温度:37.5℃(36.6~37.7℃)
2、血压
血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压(只要无特殊注明,均指的是肱动脉的血压)。肱动脉位于上肢肘关节的内面,肘横纹的内上部位,此处可触摸到动脉的搏动。
正常的血压是指成人在安静状态下的血压,收缩压为12~19千帕(kPa),相当于90~140毫米汞柱,舒张压为8~12千帕(kPa),相当于60~90毫米汞柱,脉压差为4~5千帕(kPa),相当于30~40毫米汞柱。
【意识状态的观察】
意识观察主要是观察由于麻醉而使病人意识不清。因此,手术结束后需观察麻醉状态已经恢复的程度,尤其是即将清醒前常出现的躁动现象,要注意保护各种导管,如输液管、引流导管,保护病人的正确体位,防止坠床等意外。与此同时还要注意是否有神经系统或身体其他方面的原因引起的病人意识改变。遇到此类情况,如医护人员不在床前,应及时报告。
【入液量的观察】
入液量包括:静脉输入的液体;经口摄入的液体和食物;经鼻饲管或肠瘘或胃瘘注入的液体。
正常成人每日入液量需要2500~3000毫升。手术的病人还要注意补充因手术而额外丢失的量。后者常由经治医生估算。有经验的陪护家属,常能准确地告诉医生,病人一天喝了几茶杯白开水、几碗粥等。这看似小事,但对掌握输液量却大有帮助。
【出液量的观察】
出液量包括:尿量;手术引流管流出的液体量;刀口敷料渗出的液体量;出汗和皮肤蒸发的量(每日皮肤蒸发的量约500毫升),出汗较多,需更换上衣和床单进,出汗量可达1000毫升;腹泻、便血等的量。
【腹部的观察】
腹部外科病人相对较多,加之胸部、泌尿等外科病人也常涉及到腹部(如禁食影响胃肠功能,胸部手术时需观察腹式呼吸等),因此大量病人常需观察腹部情况,陪护人员可观察内容包括:
1、有胃肠减压的病人,需确认胃管是否通畅,是否插入胃内,抽出胃液的性状、量、颜色;
2、有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀的症状,呕吐物的性状如何。
【刀口的观察】
刀口的观察不容忽略,因为常是病人的疼痛所在地。观察内容包括:
1、刀口的位置、刀口有无出血、感染等;
2、手术留置引流管通畅否;
3、引流是否固定牢固,排出的液体颜色、性状、量等如何。
【疼痛的观察】
手术后的疼痛是病人痛苦的事情,会增加病人各种各样的负担。术后引起病人疼痛的原因很多,有头痛、咽喉痛(插入胃管所致、刀口痛、导尿管所致的下腹痛、静脉输液处的血管痛、插入的引流管部位的疼痛、腰痛、背部痛等,仔细观察全身,清楚致痛的原因后,要及时有效地止痛。
应当指出,在观察护理中,有些是正常的生理反应,应予认知,如术后前两天的刀口疼痛,尤其在术后第一天,疼痛较剧烈,3天后就会明显减轻,病人及家属不必紧张。但3天以后又出现刀口疼痛明显,就是异常现象,常见的就是刀口感染。结合病人的体湿,如果有明显高,就说明了感染已发生了。因术后体温的轻度升高(术后吸收热)也是在3天之内,以后无导常发生,体温会恢复正常。
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