据不完全统计，70％的肿瘤病人在病程不一样期间都伴有苦楚。免除苦楚不只能够减轻病人在精神上和肉体上遭到的折磨，进步日子质量，而且有利于操控病况和进一步医治，终究延伸病人生存期。然而，假如苦楚的医治用药不规范，就会使病人发作不良反响，甚至起到拔苗助长的效果。那么，癌痛病人如何合作医师非常好地操控苦楚，获得杰出日子质量呢？

一、规范止痛的“三阶梯” 　　 

20世纪90年代初，世界卫生组织（WHO）提出了癌痛的“三阶梯疗法”，并逐渐被全世界广泛接受。实践证明，规范用药能使绝大大都病人脱节癌痛。依据苦楚程度不一样，独自或联合运用非甾体类抗炎药(一阶梯)、弱阿片类药物(二阶梯)和强阿片类药物(三阶梯)，由弱到强，逐渐加量。通常从榜首阶梯开端，只有当规范的前一阶梯医治无效时，才开端下一阶梯医治。也可依据病况直接运用二阶梯或三阶梯止痛。一阶梯止痛药物可别离与二阶梯、三阶梯合作运用。 

1.一阶梯止痛药：首要对于轻度癌痛，特别对骨转移癌病人的苦楚有用。代表药物有阿司匹林、布洛芬和扶他林等。可选用阿司匹林，每次25～60毫克；或扑热息痛，每次0.25～0.5克；或去痛片，每次1～2片。此外，还可选布洛芬（芬必得）、丙氧氨酚片等。

2.二阶梯止痛药：首要对于中度癌痛，代表药物有曲马多、可待因和强痛定等。可选用可待因，每次30～60毫克；或氨酚待因片，每次1～片；或强痛定，每次30～90毫克；或曲马多缓释片，每次50～100毫克外，还可选用丙氧氨酚片等止痛药物。

3.三阶梯止痛药：首要对于重度癌痛，通常止痛药较难见效。代表药物有吗啡片剂或许针剂、美施康定(即吗啡缓释片)，或许奥施康定(即盐酸羟考酮缓释片)；若不能口服，可经肛门给药。也可选用芬太尼等。　

二、WHO三阶梯止痛准则

1.口服给药。首选口服及无创路径给药。口服用药，无创、方便、安全、经济。跟着止痛药新剂型研讨进展，除口服路径给药外，挑选其它无创性给药路径日趋广泛运用，如透皮贴剂止痛医治。若病人有吞咽艰难，严峻吐逆或胃肠梗阻时，可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时运用输液泵接连皮下输注。

2.按阶梯给药。这是WHO引荐的癌痛医治计划。即轻度苦楚时，运用非阿片类药物和辅佐性药物；中度苦楚时，运用弱阿片类药物、非阿片类药物和辅佐性药物；重度苦楚时，运用强阿片类药物、非阿片类药物和辅佐性药物。

3.准时给药。是指止痛剂应有规则的按规则距离给药。运用止痛药，有必要先测定能操控病人苦楚的剂量，下次剂量应在前一次药效不见之前给予，这么能够坚持苦楚接连减轻。有些病人因突发剧痛，可按需给药。

4.用药个体化。因为个体差异，阿片类药物无抱负规范用药剂量，能使苦楚得到减轻的剂量即是准确的剂量，故选用阿片类药物，应从小剂量开端，逐渐添加至抱负减轻苦楚及无显着不反响的剂量停止。

5.留意详细细节。对运用止痛药的病人要留意监护，亲近调查其苦楚减轻程度，并及时采纳必要办法，尽也许削减药物的不良反响，进步止痛医治效果。

三、用药时需求留意的疑问

1.初度呈现苦楚，不要紧张失措。大家通常以为：一呈现苦楚就标明肿瘤已到了晚期。其实不然，致使肿瘤病人呈现苦楚的原因许多，如手术后神经损害、有些化疗药及放疗副效果等，均也许致使苦楚。初度呈现苦楚，病人需求自己留神以下情况：苦楚呈现时刻、程度和变化规则。留意调查上述情况，并在就诊时向医师叙述。

2.到专科就诊，不行痛急乱投医。只有经过专业培训的医师才能够进行苦楚医治，而并非任何一位医师都能够提出专业的苦楚处理意见。因而，主张病人携带一切病历到专科就诊。假如痛急乱投医，有也许苦楚得不到极好操控，反而呈现许多不用要的副效果，致使往后医治艰难。

3.适时给予止痛药。曩昔以为，癌痛病人应在临终前才给予止痛医治。但实践上有许多癌症病人在更早时分便已呈现苦楚，这种苦楚常使病人难以忍受。因而，对于有苦楚的癌症病人，应决断地采纳各种医治办法，以使病人在精神上和肉体上都能减轻苦楚。苦楚会使病人的通常情况敏捷恶化，如不能及时消除，对癌症的医治也非常晦气。

4.不要运用杜冷丁。杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受体激动剂，止痛效果只有吗啡的1/10，止痛时刻只能维持2至4小时。该药在体内代谢为去甲哌替啶，它有中枢神经毒性和肾毒性效果。癌症病人在大剂量用此药后必然会形成积累，呈现中毒，可呈现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作等表现。此外，打针杜冷丁后血中与随后脑内浓度敏捷上升，简单发作欣快感。

5.按医嘱用药。调查标明，有80%～90％以上的癌性苦楚都能够经过药物得到极好操控。现在常用的有用止痛药物为吗啡及有关药物。提到吗啡，一些病人立刻联想到毒品、麻醉药，惧怕有成瘾及停药后的不舒服等疑问，然后不愿意运用。医师对药物的增减都是依据病人苦楚程度决议的。在用药过程中，病人切忌随意增减药物，不然也许会发作意想不到的结果。 　　 

6.不用忧虑“成瘾”。许多人忧虑运用阿片类药会呈现“成瘾”，其实不然。临床研讨发现，阿片类药物在规范化运用的情况下，通常不会呈现“成瘾”。原因是苦楚在体内沿神经通路上行的过程中，生成了特殊的阿片受体，这些受体“中和”了进入体内的药物，避免因为脑内阿片受体被激活而发作“飘”的感受；而正常人因为不存在苦楚影响，所以运用以后直接影响脑部阿片受体，致使“成瘾”。 

7.长时间用药，及时处理副反响。大都癌性苦楚继续时刻比较长，因而医治也是一个长时间的过程。因而，要有耐性，不然过早停药，不能发作实践止痛效果。初度服用吗啡类药物，一些病人会呈现厌恶、吐逆、头晕、嗜困等副反响，通常用药3～7天后会逐渐不见。大概有1/3摆布的病人会呈现便秘。因而，病人应多饮水、多吃蔬菜，服用医师开出的防止便秘药。此外，阿片类药物还也许按捺呼吸。如发现病人呼吸次数低于8次/分，应立即掐捏病人，使其感到苦楚，并及时送医院诊治。

　　8.恰当活动，坚持心情舒畅。不一样癌痛病人，合适的身体运动及平时活动各不相同。如乳腺癌，术后一侧手臂肿胀苦楚，这侧手臂若能进行长时间、恰当的爬墙及梳头动作，有也许减轻苦楚。此外，病人过于重视病况，有也许致使苦楚加剧。主张病人涣散自己对疾病的留意力，能够看看书、听听音乐、或和家人聊聊天等，多想高兴的事情，尽量坚持开心的心情，这么对疾病恢复以及苦楚操控均有很大协助。

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