胰头十二指肠切除术属高难度大手术，手术成功率很低。提高胰头十二指肠切除术的成功率一直是胰腺外科学同仁不懈追求的目标。但是，在普通外科界也有争议，争议的焦点在于提高手术成功  率的意义和价值、根治切除的意义、提高手术成功  率的方法等问题。就上述三个方面的争议焦点，浅谈如下。

　　1 外科手术是肿瘤治愈的惟一希望和主要方法
　　肿瘤的治疗包括外科手术、放疗、化疗及免疫治疗等等。其中，外科手术切除肿瘤是治愈肿瘤有希望的方法。肿瘤手术切除有立竿见影的效果，并且可清除转移淋巴结，达到根治效果。患者幻想长期生存，家庭和亲属盼望佳疗效，当肿瘤被彻底切除时，他们都会显露出满意的笑脸。相反，当肿瘤不能切除时，他们不得不承担沉重的思想压力和郁闷的痛苦。

　　2 肿瘤成功切除优于姑息手术
　　胰头癌、壶腹部癌应努力作到成功切除肿瘤。一般认为，胰头十二指肠切除术属普通外科的高难大手术，手术成功率低。20年临床实践中，壶腹周围癌（包括胰头癌）手术切除率近100%（99.60%）。前10年中，壶腹癌和胆管下端癌较多见，近10年，胰头癌多见，高难度胰头癌 或胰颈部癌多见，壶腹癌很少见。在控制并发病的前提下，肿瘤切除后，精神压力解除了，生存期也有延长；腰痛、腹痛缓解了，患者赢得了较好的生存质量。相反，如果肿瘤没能切除，单纯施减黄内引流手术，术后黄疸可暂时缓解，带瘤生存，肿瘤继续增长，持续疼痛;黄疸再次出现，生存期很短，生存的质量很低。

　　3 肿瘤根治切除优于姑息切除
　　近年来，每施胰头十二指肠切除术，既作到彻底切除胰头肿瘤，同时将胰头周围相关各组肿大淋巴结彻底清除，实施骨骼化处理，达到根治切除的目的。施腹腔神经节切断（或切除）术后患者腰腹痛明显缓解。根治切除术后并发症发生率并无明显增加。曾有胰头十二指肠切除术后再手术病例， 术中见淋巴结转移肿瘤复发并引起吻合口梗阻，提示彻底的清除淋巴结的重要性。因此认为， 壶腹周围癌肿瘤根治切除优于姑息切除。

　　4 肿瘤根治切除的技术要点
　　壶腹周围癌（尤其胰头癌）根治切除的技术要点主要包括两方面：一方面要成功切除肿瘤，另一方面应彻底清除胰头周围各组淋巴结。胰头肿瘤能否切除，主要取决于是否能解剖和保护肠系膜上静脉（SMV）和门静脉（PV），这是胰管十二指肠切除术（PD）的关键，只要能解剖和保护SMV和 PV，PD就会成功实施。

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