输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。

　　(一)输卵管不孕的原因

　　1.生殖道感染生殖道急慢性炎症尤其长期急慢性炎症伴急性反复发作，常使输卵管部膜上皮损伤或破坏，进而使输卵管腔粘连与阻塞除一般化脓性炎症以外，生殖道结核常致不孕，在原发不孕中占25%还有淋球菌、衣原体和支原体的生殖道感染亦是不孕的主要原因。近年国外有报道年轻妇女盆腔炎中有91%以上由淋球菌、沙眼衣原体二者之一或混的染所致。近年又发现溶豚豚原体(Un)和人型支原体感染是潜在的不孕因素。溶豚豚原体除引起不孕以外，还可致自发性流产绒毛鹏膜炎、死胎等。在宫颈及阴道分泌物中有较高的检出率溶豚豚原体对抑制或影响蛋白质合成的抗生素如强力霉素极为敏感。由于其缺乏细胞壁，所以对影响细胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。

　　2.子宫内膜异位症(EMS)本病与不孕密切相关是不孕的主要原因之一。重症病例由于盆腔器官解剖结构改变，如输卵管与周围组织粘连致蠕动障碍或发生梗阻卵巢粘连妨碍排卵或引起卵巢内膜囊肿，直至导致子宫后屈固定、子宫直肠粘连等但有相当一部分轻症患者各项不孕检查均正常而不孕，后经腹腔镜检查才发现盆腔及输卵管腹膜存在子宫内膜异位症。

　　轻型子宫内膜异位症引起的不孕原因是错综复杂的与互相关联的一些生化免疫因素有关。

　　1)异位种植的内膜干扰受孕：异位种植的内膜长期慢性炎症刺激引起腹膜反应，导致巨细胞增多，吞噬力增强并能释出对精子、卵子有直接的细胞毒作用，致不孕。

　　2)干扰输卵管收缩功能：输卵管收缩功能的交替进行乃借助各种前列腺素(PGs)的平衡来完成异位内膜组织及巨噬细胞能产生大量PGs2a，腹腔液中PGF2、 PGTXA2平均有升高，PG I2过多时输卵管蠕动缓慢，纤毛运动受阻TXA2过多时蠕动加快，节律失常，拾卵受精及受精卵运行均受到影响。

　　3)PGs干扰排卵影响黄体功能：如腹腔液中PGF2a水平升高，可影响卵泡成熟，甚至导致黄体功能不全;或由于PGI2升高使卵泡丧失排卵前对LH峰值的敏感性，干扰卵泡的成熟和排卵。

　　4)全身和局部的自身免疫活跃：也是导致不孕的另一重要原因。

　　(二)输卵管不孕的诊断

　　1.输卵管通畅试验长期临床应用子宫导管插人子宫内口以上堵塞子宫外口，注人二氧化碳的输卵管通气法，或注人生理盐水的通液法来检查输卵管是否通畅。近年又有应用注人双氧水在B超扫描下观察输卵管是否通畅。通气法不太安全诊断准确率低，临床已少应用。通液法虽可了解输卵管有无梗阻且在检查时液体经一定压力通过输卵管时可疏通轻度粘连或梗阻，有一定治疗作用。用含有抗生素糖皮质激素、透明质酸酶等液体注人输卵管，更是一种输卵管不孕的治疗手段但由于其假阳性及假阴性率较高，与腹腔镜检查的不符合率竟高达45.9%，因而不能作为决定性诊断#p#分页标题#e#

　　2.子宫输卵管造影(HSG)其较通液试验较少发生假阳性或假阴性错误子宫输卵管造影不仅可了解输卵管是否通畅，而且可对子宫位置、宫腔形态宫腔有无畸形肿瘤、息肉、粘连及输卵管腔的形态结构改变等进行观察判断因此，目前认为子宫输卵管造影是不孕症的合理检查方法，但其主要缺点是不易发现周围输卵管粘连及腹膜早期子宫内膜异位症病变并易误诊输卵管阻塞。

　　3.腹腔镜检查腹腔镜检查可直接观察子宫输卵管卵巢有无病变或粘连。术时用亚甲蓝稀释液经宫颈套管注人宫腔，于直视下确定输卵管是否通畅由于输卵管造影不能显示输卵管伞部开口与卵巢间的解剖关系，也不易证实输卵管周围有无粘连及有无腹膜病变，因而轻度的子宫内膜异位症输卵管卵巢周围粘连，多半通过腹腔镜检作出诊断。

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